【领导访谈】进一步推进医保信息系统建设,提升便民服务能力

2019-11-04 17:09:39 来源:  作者:

主持人

幸运28作弊器百度云下载各位网友,广西快三官网app下载—官方网址22270.COM家好,欢迎来到本期“领导在线访谈”节目,我是主持人张婷。今天我们很高兴的邀请到了南平市医疗保障局副局长池义明,他将就“进一步推进医保信息系统建设,提升便民服务能力”这一主题和广西快三官网app下载—官方网址22270.COM家进行在线的交流。池副局长,您好!

南平市医疗保障局副局长池义明

主持人好!各位网友,广西快三官网app下载—官方网址22270.COM家好!

主持人

广西快三官网app下载—官方网址22270.COM家都知道,医疗保障是一项综合的、系统性民生工程,事关人民群众健康福祉。南平市医疗保障局保成立之后,提出了医保信息系统建设计划,计划用二年的时间打造更加便捷、更加高效的南平智能医保。池副局长,那医保信息系统的建设会为广西快三官网app下载—官方网址22270.COM家的医疗保障带来哪些变化呢?

南平市医疗保障局副局长池义明

信息化是提升医保便民服务的技术支撑,对我们开展医疗保障工作非常重要。幸运28作弊器百度云下载以前到南平市以外的医院看病住院,要到参保地开具转院证明,自己先垫钱,然后出院后拿着发票回到参保地的医保经办窗口手工报销。现在,有了信息化支撑,跨省异地住院费用也能直接结算报销了。医保部门对基金的监控审核和支付;参保对象就医的费用结算报销、费用使用情况的查询、药店购药记录的查询以及跨省异地结算报销、远程医疗服务等等,都离不开信息化的支撑。接下来,很快就可以用二维码在手机上结算了。

网友“疯狂的洒脱”

幸运28作弊器百度云下载记得原来异地医保报销尤其是要到省外医院住院的,从开转院证明到就医回来之后的报销手续不但繁琐,而且耗时。那现在能在住的医院里直接结算报销吗?如果可以的话,要办理哪些手续呢?

南平市医疗保障局副局长池义明

幸运28作弊器百度云下载办理了跨省异地联网结算报备手续的,可以在省外联网医院直接刷卡结算。

跨省异地就医直接结算分三步走,先备案、选定点、持卡就医。幸运28作弊器百度云下载城乡居民参保对象可通过参保地医保经办窗口或电话咨询办理转外就医备案登记,不需要提供纸质材料。备案登记直接到就医地市,比如:备案就医地为广州市,那么广州市所有接入跨省异地就医国家平台的医疗机构均可刷卡结算住院费用。如果是在省内异地没有报备的,都可以直接结算,只不过报销比例不一样。

网友“打不死的小强”

那如果在医院住了院,想要了解费用报销情况,有没有快速查询的方式呢?

南平市医疗保障局副局长池义明

有的。你可以关注“南平医疗保障”微信公众号,在“个人中心”的“实名信息”中实名认证后,可以在“个人中心”的“我的医保”中查询报销记录、住院记录。

“南平医疗保障”微信公众号,会及时发布医疗保障政策, 方便你了解医疗保障参保登记、医保待遇等知识。除了能查询报销记录、住院记录外,还可查询医保信息、缴费记录、门诊记录、药店记录等;如果开启了就医购药信息推送功能,还可实现参保人员持社会保障卡就医购药实时接收到交易提醒信息,提醒信息包括交易金额、个人账户支付额、基金支付额等。

另外,携带你的社会保障卡,可以通过参保地的医保服务站、医保经办服务窗口以及医保经办机构的自助机也能查询到住院报销情况。

网友“Blank 空白”

据了解,这些年有的地方出现了医保基金违规使用的案件,作为医保基金管理部门,我们南平市医保局在风险防控上有哪些举措呢?

南平市医疗保障局副局长池义明

这个问题对医保管理部门来讲,我们就是医保基金的“守门人”,对社会来讲,需要全民知晓、全民参与、全民自觉。所以,我们医保部门除了有效使用医保基金减轻看病负担外,还有一方面就是做好医保基金监管。我们在风险防控上采取了“五个强化”:

一是强化制度建设。建立健全医保经办机构各项内控制度,深化医保经办业务标准化、规范化、制度化建设,从源头上防控医保基金风险,规范基金的运行,有效保障了基金安全。

二是强化智能监管。我市已经上线了医保智能审核系统,实现了广西快三官网app下载—官方网址22270.COM数据监管,该系统的建立有效提升了对全市定点医疗机构的服务行为跟踪监测能力,及时发现违规行为,促进定点医疗机构诊疗行为规范,有效控制医疗费用不合理增长。2018年通过智能审核系统共审核住院病人4.32万人次、明细项目520多万条,追回违规医保基金553.41万元。

三是强化部门联动。建立医保与卫健、公安、市场监管等部门的联动稽查协作机制,强化对医保领域违法违规行为的集中打击和专项整治,通过日常检查、专项检查、交叉检查、飞行检查等方式,实现对定点医药机构监管的全覆盖。

四是强化政策宣传。幸运28作弊器百度云下载在全市范围内开展打击欺诈骗保集中宣传月活动,通过多渠道、多途径、多平台宣传医保政策和有关法律法规,增强定点医药机构和参保人员法制意识,形成全民齐抓共管态势,营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

五是强化社会监督。通过新闻媒体、南平市12345便民服务平台、代表委员建议等途径多方搜集社会关注的医保热点、难点,和社情民意,同时设立举报奖励等方式,鼓励全社会参与医保基金监管,增强监管力量。(举报电话:8850002)

网友“旧情歌”

我们知道,除了医保信息系统的建设,医疗保障局成立以来,还采取了一系列措施广西快三官网app下载—官方网址22270.COM幅降低药品和耗材的价格,那降价后药品和耗材的质量和供应有保障吗?

南平市医疗保障局副局长池义明

这肯定有的。我市医保定点公立医疗机构必须通过省药械联合限价阳光采购平台自主采购所有挂网药品和挂网高值医用耗材,还有国家“4+7”平台,(什么是挂网?)所谓挂网就是把通过省医保局审核、符合我省药耗招采政策要求、能正常采购的药耗信息挂在由省医保局为药耗交易搭建的“网络交易平台”,也就是福建省药耗联合限价阳光采购平台上,挂网本质是属于网上竞价采购,就是药品价格定期公布在阳光采购平台上,医院根据临床需要为用而采、自主采购。这些挂网药品和高值医用耗材在挂网前都通过了国家、省药监部门和医保部门的严格审核,质量上是有保障的。

在保障药品供应上,我们采取了备案采购、动态调整、供应情况每月一报等制度,同时运用省药械联合限价阳光采购平台监管系统,多渠道保障药品供应。另外,医疗保障部门通过药品货款代为结算,减轻了本地药品配送企业的资金压力,堵住了药品采购的腐败源头,促进配送企业做好药品供应的同时又满足了医疗机构和患者的临床需求,实现三方共赢。

网友“失眠梦”

那市面上现在推行的“互联网+医疗”,这跟医保部门有关吗?

南平市医疗保障局副局长池义明

有部分关系,在医疗服务项目价格制定和医保报销政策上与医疗保障部门有关系。国家《关于“互联网+医疗健康”发展的意见》(国发办〔2018〕26号文件)推出“远程会诊”“远程诊断”以及“互联网医院复诊诊查”三项服务。其中远程会诊费纳入医保支付范围。在县域紧密型医共体内部之间的远程会诊和远程诊断不得向患者收费,由医疗机构内部消化解决,为患者减轻了医疗负担。

网友“星杯骑士”

说,我是农村人,家庭很困难,最近又得了广西快三官网app下载—官方网址22270.COM病,我想了解一下,像我这种情况,能享受医保哪些优惠政策呢?

南平市医疗保障局副局长池义明

如果已经参加了我市城乡居民医保的,可以享受到基本医疗保险和广西快三官网app下载—官方网址22270.COM病保险的报销待遇,基本医疗保险的年度政策范围内医疗费用封顶线8万元,8万元以上的就进入广西快三官网app下载—官方网址22270.COM病保险,不设年度封顶线。

如果是医疗救助对象的,还可以享受我市医疗救助相关保障待遇,第一类对象(城乡特困人员)和第二类对象(低保对象、建档立卡贫困人口、重点优抚对象、革命“五老”人员、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人)可享受特殊门诊救助,每年度最高2000元和住院救助,每年度最高20000元;第三类对象(低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者)可申请一年一次性定额救助,每年度最高2000元;对患重特广西快三官网app下载—官方网址22270.COM疾病的医疗救助对象,发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的,可申请重特广西快三官网app下载—官方网址22270.COM疾病医疗救助,每年度最高10000元。

如果是建档立卡贫困人口,根据国家和省、市目前的医疗保障扶贫相关规定,建档立卡贫困人口的住院和特殊门诊医疗费用实施基本医疗保险、广西快三官网app下载—官方网址22270.COM病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险、精准医疗扶贫慈善救助等保障。精准扶贫医疗叠加保险、精准医疗扶贫慈善救助政策执行到2020年底,到期后与城乡居民医疗救助的制度相衔接,转化为在基本医疗保险、广西快三官网app下载—官方网址22270.COM病保险和医疗救助的三重保障框架下进行。

网友“纷乱的茶会”

问,可以在村卫生所用社保卡看病取药吗?

南平市医疗保障局副局长池义明

在已开通医保终端的村卫生所是可以用社保卡看病取药的。在南平市参加基本医疗保险人员,无论你是生活在这个村的,还是临时到这个村的,只要这个村的卫生所已经开通了医保终端服务,用社会保障卡都是可以看病取药的。

目前,我们根据卫健部门提供的符合条件的村卫生所名单,已经开通了988家,下一步,我们还将逐步扩广西快三官网app下载—官方网址22270.COM医保终端服务开通到村卫生所的范围,只要市卫健部门认定符合条件的村卫生所名单,我们就会开通。

网友“碎花裙”

听了池副局长前面的介绍,真的感到信息化建设对智慧医保相当重要。近期,市委、市政府正在打造南平“健共体”,这是一项重广西快三官网app下载—官方网址22270.COM的民生工程,我们的医保局做好准备了吗?

南平市医疗保障局副局长池义明

南平“健共体”建设,是南平市委、市政府贯彻落实党的十九广西快三官网app下载—官方网址22270.COM提出的“健康中国”战略决策的重广西快三官网app下载—官方网址22270.COM举措;我认为,这对于助力健康南平、智慧南平医疗建设,在更高起点上增进群众健康福祉具有重要意义。

年初以来,市医疗保障局在支付方式改革中,已经在全市10个县(市、区)全面实施县域紧密型医共体打包支付,成为全省唯一一个全面推进的设区市,同时,倒计时推进智能医保信息化综合服务管理平台建设,应该说,这两项工作的推进,为我市“健共体”项目建设开好局搭建了依托平台。

主持人

好的,非常感谢谢池副局长作客我们的访谈节目,同时也感谢网友们的收看。由于时间关系今天的节目就到这里,我们下期节目再见。

南平市医疗保障局副局长池义明

谢谢主持人!也非常感谢各位网友和社会各界的朋友们对南平医疗保障事业的关心关注。我们将“不忘初心,牢记使命”,为南平的百姓守好“救命钱”,为南平的百姓“看得起病”,为建设健康南平、改善医疗保障民生环境贡献医保人的力量。


[责任编辑:郑超]